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理气活血解郁方结合认知行为疗法对老年脑卒中后抑郁的临床疗效

添加时间:2018-05-15 10:04
  摘要:目的 探讨理气活血解郁方结合认知行为疗法对老年脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 选取本院2016年1月-2017年1月老年脑卒中后抑郁患者114例采取数字表随机分组法分成两组, 两组均给予认知行为疗法治疗, 观察组同时予理气活血解郁方联合治疗, 比较两组患者的临床疗效情况。结果 两组治疗后抑郁、焦虑评分比较有显着性差异 (P<0.05) ;两组治疗后神经功能缺损、生活质量评分组间比较有显着性差异 (P<0.05) ;两组治疗后情志不舒、不寐、心悸评分组间比较有显着性差异, P<0.05.结论 在认知行为疗法基础上给予老年脑卒中后抑郁患者联合理气活血解郁方治疗, 可显着改善患者抑郁、焦虑状况, 对于改善神经功能缺损、生活质量、中医证候有重要临床价值。
  
  关键词:理气活血解郁方; 认知行为疗法; 脑卒中; 抑郁;
  
  抑郁是老年脑卒中患者的常见并发症, 患者会由于脑卒中的发生而出现抑郁、焦虑、疑虑等临床表现, 抑郁的出现会严重影响患者的日后康复水平[1].认知行为疗法是目前临床治疗该并发症的主要手段[2], 但由于患者文化水平以及认知水平等原因的限制, 临床效果并不理想, 本院于2016年起给予老年脑卒中抑郁患者采取理气活血解郁方结合认知行为疗法取得了理想的临床疗效, 现将相关临床疗效情况报道如下:
  
  1 资料和方法
  
  1.1 一般资料
  
  随机选取2016年1月-2017年1月本院老年脑卒中后抑郁患者114例, 采取数字表随机分组法分成两组。观察组57例中男35例, 女22例, 年龄61~80岁, 平均年龄 (72.05±1.15) 岁;对照组57例中男36例, 女21例, 年龄60~81岁, 平均年龄 (71.98±1.16) 岁。两组患者一般资料比较无显着性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.1.1纳入及排除标准:
  
  纳入60岁以上老年病例且经本院确诊的轻中度抑郁病例。排除其他原因导致的抑郁病例;排除合并其他器质性、循环系统、恶性肿瘤性疾病;排除严重意识障碍, 不能配合完成相关观察项目数据收集;排除未签署入组知情同意书。
  
  1.2 方法
  
  两组均给予认知行为疗法治疗, 观察组另给予理气活血解郁方联合治疗。
  
  认知行为疗法具体方法为:根据患者实际情况制定认知治疗方案, 每周进行一次, 每次60分钟的认知行为干预治疗。理气活血解郁方主要药味有:当归12克, 桔梗10克, 佛手柑10克, 柴胡10克, 川芎10克, 赤芍12克, 白芍15克, 郁金10克, 牛膝10克, 以上药味水煎浓缩至400毫升, 早晚两次温服, 30日为一个疗程, 治疗两个疗程。
  
  1.3 观察项目
  
  观察两组患者治疗前后抑郁、焦虑、神经功能缺损、生活质量以及中医证候评价。抑郁评价根据汉密尔顿抑郁量表, 0分~35分, 分数越高说明患者抑郁程度越高[3];焦虑根据焦虑自评量表, 0分~80分, 分数越高说明患者焦虑程度越高;神经功能缺损根据中国脑卒中神经功能缺损评分表, 0分~45分, 分数越高说明患者神经功能缺损情况越严重[4];生活质量评价根据脑卒中专用生活质量量表, 0分~100分, 分数越高说明患者生活质量越高;中医证候评价对患者情志不舒、不寐、心悸情况按0分-4分进行评价, 分数越高说明证候越严重。
  
  1.4 统计学方法
  
  使用SPSS20.00软件对研究数据进行分析, 计量资料用 (±s ) 表示, 比较采取t检验, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 治疗前后抑郁、焦虑评价
  
  两组患者治疗前抑郁、焦虑评分并无显着性差异, P>0.05;两组治疗后抑郁、焦虑评分组间比较有显着性差异, P<0.05.见表1.
  
  2.2 治疗前后神经功能缺损和生活质量评价
  
  两组患者治疗前神经功能缺损、生活质量评分并无显着性差异, P>0.05;两组治疗后神经功能缺损、生活质量评分组间比较有显着性差异, P<0.05.见表2.
  
  2.3 治疗前后中医证候评价
  
  两组患者治疗前情志不舒、不寐、心悸评分并无显着性差异, P>0.05;两组治疗后情志不舒、不寐、心悸评分组间比较有显着性差异, P<0.05.见表3.
  
  3 讨论
  
  抑郁是老年脑卒中患者的常见并发症, 患者会出现持续的心情低落、情感依赖以及认知、行为障碍, 没有得到及时、有效的干预, 患者会由于病情的发生而出现自杀、自残等过激行为。随着我国人民知识水平的不断提高, 社会对抑郁症的重视程度越来越高, 相关医疗方案及临床研究报道逐年增加[5].目前, 虽然老年脑卒中后抑郁的发病原因目前并不清楚, 但普遍认为和患者生理功能障碍、经济压力增加、家庭成员关心程度不够等原因密切相关, 认知行为疗法是目前治疗抑郁的主要手段, 认知行为疗法通过提高患者自身认知水平, 疏导不良情绪, 增加医患交流质量等途径改善抑郁症状, 恢复患者健康心理状态。
  
  中医角度将抑郁纳为“情郁”范畴, 认为是由于各种原因导致的脏腑功能减退, 人体气、血、津液分布不均, 痰结瘀阻所致, 患者会出现情志不畅, 忧思烦闷、郁结易怒、不思饮食等症[6].中医重视五行理论, 认为怒、喜、思、悲、恐的发生和肝、心、脾、肺、肾相关疾病密切相关, 老年人本身处于自身体质下滑期, 各脏腑功能衰退明显, 一旦出现脑卒中, 更会由于中枢神经受阻而影响脏腑功能, 故因病而郁的情况就更为常见, 认知行为疗法是目前心理疗法中较为常见形式, 可有效消除不良情绪堆积以及认识偏差, 但临床中我们发现老年患者由于知识水平有限以及听力、理解能力均十分有限, 所以认知行为疗法作用效果不甚理想。
  
  理气活血解郁方中应用当归具有活血补血的功效, 现代药理学研究发现, 当归具有提高细胞抗缺氧能力, 调节自身免疫力以及抗动脉硬化的作用;桔梗具有宣肺祛痰、补气血利五脏之功效, 佛手柑具有理气化痰、疏肝健脾的功效, 柴胡具有疏肝解郁、升举阳气、行气固脱的功效, 川芎具有活血化瘀、行气开郁的功效, 赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的功效, 白芍具有补血养血、平抑肝阳, 郁金具有行气解郁、破瘀凉血的功效, 牛膝具有活血通经、补肝肾的功效。回顾整个方剂, 顺气散瘀、疏肝理气、活血祛痰, 标本兼顾, 配方合理, 不但有效调节了气机, 还兼顾了中风患者的血行不畅, 脏腑失调的情况, 从本文研究结果可以看出, 观察组患者神经功能缺损、中医证候改善较对照组都具有显着优势, 说明观察组的治疗方案可改善脑卒中患者预后机体功能, 活血化瘀, 神经功能改善的同时, 抑郁缓解, 故进一步提高患者生活质量和抑郁、焦虑状况。综上所述, 在认知行为疗法基础上给予老年脑卒中后抑郁患者联合理气活血解郁方治疗, 可显着改善患者抑郁、焦虑状况, 对于改善神经功能缺损、生活质量、中医证候有重要临床价值。
  
  参考文献
  
  [1]王冬柏。补肾疏肝汤治疗老年脑卒中后抑郁的临床研究[J].四川中医, 2015, 33 (2) :86-88.  
  [2]臧刚顺, 宋之杰, 赵延庆, 等。创伤后应激障碍的团体认知行为疗法综述[J].中国临床心理学杂志, 2014, 22 (3) :560-563.  
  [3]姜海华, 郑逸华, 周爱新, 等。高压氧结合中医及康复治疗老年脑卒中后抑郁疗效观察[J].中华中医药学刊, 2013, 31 (3) :610~612.  
  [4]何燕, 胡钦蓉, 范玲红, 等。老年患者卒中后抑郁的危险因素分析[J].国际精神病学杂志, 2015, 42 (4) :19-22.  
  [5]贾春霞, 徐清照, 朱志红, 等。理气活血解郁方合认知行为疗法治疗老年脑卒中后抑郁的临床研究[J].中华中医药学刊。2013, 31 (4) :733-736.  
  [6]卢小丽, 陈军军, 唐艳燕, 等。认知行为疗法对肝移植术后患者焦虑情绪及睡眠质量的影响[J].华西医学, 2015, 30 (4) :750-753.
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