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基于PRECEDE-PROCEED模型的药剂师工作行为影响因素研究

添加时间:2018-04-17 09:42
  摘要:目的:研究药剂师工作行为的影响因素, 促进药剂师工作行为的规范化。方法:基于PRECEDE-PROCEED模型, 将影响药剂师工作行为的因素分为倾向因素、促成因素及加强因素, 对浙江省15家医院, 共计132名药剂师进行实地调研。结果:结果显示, 倾向因素平均分最高, 其中最高分为4.51, 最低分为4.32;促成因素处于中间水平, 其中最高分为4.04, 最低分为3.30;加强因素平均分最低, 其中最高分为4.17, 最低分为3.21.结论:倾向因素对于药剂师工作行为的影响最大, 促成因素次之, 加强因素的影响效用最小。建议进一步发挥倾向因素的积极影响作用, 同时改善促成因素与加强因素, 使药剂师工作行为向更加高效、优质的方向改进。
  
  关键词:PRECEDE-PROCEED模型; 药剂师; 工作行为影响因素;
  
  为顺应社会医学的进步, 医院药学服务以及医院药剂师的社会地位与工作职能也正发生着重大的变化。以药学保健为核心的综合性药学服务势在必行, 药剂师应面向临床、面向社会、面向患者提供负责任的药学服务并且发挥重要作用。但是目前, 各级医院的药剂师服务工作行为及质量存在较大的差别, 主要职责仍然是停留在管理药品、配发药品等较为基础简单的工作[1].医院药学工作要想取得更好的发展必须要完善药剂师工作行为, 制定相应的规章制度[2], 避免在实际工作中药剂师的工作行为受到不同因素的影响从而产生不同的效果, 影响药学工作质量, 降低患者的满意度[3-4].本文首次在药学服务效果评价中引入PRECEDE-PROCEED模型, 将影响药剂师工作行为的因素分为倾向因素、促成因素及加强因素三个方面, 对浙江省15家医院, 共计132名药剂师进行实地调研, 为药剂师工作行为的规范提供建议和方向。
  
  1 调研问卷设计
  
  1.1 问卷模型介绍
  
  PRECEDE-PROCEED模型是美国着名健康教育学家劳伦斯?格林在1991年提出的, 是在健康教育领域最有代表性、应用最广泛的过程项目模型[5].“PRECEDE”指在教育/环境诊断和评价中将影响人们行为生活方式的因素可以分为“倾向因素”、“促成因素”和“加强因素”3个方面, 探询这些因素的过程就是健康教育诊断, 即需求评估;“PROCEED”指的是要通过政策、法规和组织手段等来改变影响“倾向因素”、“促成因素”和“加强因素”, 进而改变人们的行为, 为制定健康教育干预策略和措施指明方向[6].PRECEDE-PROCEED模型的应用方法分为两个方面:一是从结果入手的分析与思考程序, 用演绎的方法进行推理思考;二是针对影响健康、行为与环境的多重因素, 采取干预措施促使环境相关因素发生改变, 再引发行为改变, 最终实现健康状况与生活质量的提高。因此, PRECEDE-PROCEED模型是以逻辑架构关系开展健康教育诊断、计划、实施与评价研究, 被广泛应用于社区健康干预、教育评估、护理评估、卫生保健等健康促进实践中[7-8].
  
  1.2 问卷设计
  
  PRECEDE-PROCEED模型前后相互呼应, 为方案发展和实施中计划制定、执行及评价过程提供了一个连续的操作模式。本文通过文献研究对我国药剂师的工作内容和岗位职责需求进行筛选和修改, 结合PRECEDE-PROCEED模型, 将影响药剂师工作行为的因素归纳为倾向因素、促成因素与加强因素三大类, 并针对每一类因素分别设计4小题进行实地调查, 如表1所示。问卷采用李克特 (Likert) 量表的形式进行测量 (1~5分) , 分数越大表示药剂师对于某测量影响因素的认同度越高。例如, 倾向因素中“具有较强的责任心、工作认真、勇于承担责任、值得充分的信任”一项, 选择分数“1”, 表示对该项非常不认同, “2”表示对该项不认同, “3”表示无明显感受, “4”表示认同, “5”表示非常认同, 从而探索出影响药剂师工作行为的因素, 对今后指导药剂师的日常工作, 提出可借鉴的经验。
  
  2 调查结果
  
  2.1 样本选择与问卷回收情况
  
  鉴于三级医院药剂师的工作管理内容、模式及体系相对来说较为规范全面, 所收集的数据理论上来说会更具真实性与科学性, 因此本研究调研选择的是浙江省内的15家三级医院。同时, 调研的药剂师皆为参与或负责一线药学工作的全职药剂师, 负责行政工作的药剂师和见习、实习药剂师不纳入样本选择, 共计132名符合要求的药剂师完成本文中的调查问卷。本次调研的时间为2015年11月至12月, 调研员采用纸质问卷与药剂师在现场以一对一的方式进行问询。总计发放问卷132份, 最终回收问卷124份, 回收率达到了93.9%, 其中有效问卷为113份, 问卷有效率为86.6%.
  
  2.2 结果
  
  (1) 样本信息及统计结果:全文在数据录入及统计处理过程中, 均采用Excel双人录入结果的方式, 运用SPSS19.0对调查结果进行了分析。
  
  本次调查药剂师的人口统计学基本信息如表2所示, 调研样本中药剂师男女比例基本持平, 文化程度主要集中于硕士及以上, 年龄和工作年限分布基本呈正态分布, 因此样本总体分布较为均衡, 具有较好的代表性。
  
  对各亚组进行分析, 本文发现不同性别、文化程度、年龄和工作年限的药剂师在倾向、促成和加强因素上的均分有一定的差异。男性药剂师的倾向和加强因素均分皆高于女性药剂师, 但促成因素低于女性药剂师;学历较高的药剂师, 加强因素均分略高于学历偏低的药剂师, 但倾向因素则相反;年龄较大的药剂师的促成和加强因素的均分相比年龄较小的药师更高, 而倾向因素在30到40岁年龄组略低, 其他组差别不大;药剂师工作年限在5到10年的倾向因素均分略低于其他工作年限的药剂师, 而工作年限小于5年或者大于20年其促成和加强因素均低于其他组。
  
  (2) 各影响因素总体结果:三大影响因素, 共12个选项的平均分如表3所示。根据结果发现, 倾向因素平均分最高, 其中最高分为4.51, 最低分为4.32;促成因素处于中间水平, 其中最高分为4.04, 最低分为3.30;加强因素平均分最低, 其中最高分为4.17, 最低分为3.21.即最终结果显示:倾向因素对于药剂师工作行为的影响最大, 促成因素次之, 加强因素的影响效用最小。
  
  3 讨论
  
  3.1 倾向因素
  
  倾向因素主要测量药剂师对于执行工作的心理状态, 个人倾向等表现。结果显示男性、文化程度低的药剂师其倾向因素平均分比对应组高, 年龄与工作年限在各组间总体差异不大, 倾向因素的综合平均分是三大因素中最高的4.43分。表明男性药剂师更倾向于通过高度自律的工作状态完成自身工作, 文化程度高的药剂师的工作自主性更强, 服从性略低。总体来说, 调研的药剂师具备了较好的开展工作心理认知的要素, 能够清晰的认识到自己的工作内容, 并且能自觉在工作中保持良好的状态, 积极的面对工作, 同时从侧面说明药剂师的职业责任感很高, 充分认识到药学服务对于保护公众健康的重要性, 这也有赖于国家和社会对于医院药学服务和医院药剂师的关注度的不断提高。
  
  3.2 促成因素
  
  促成因素主要测量药剂师对于工作的执行能力以及对于工作中的沟通应变能力。结果显示药剂师在促成因素的得分女性略高于男性, 年龄较大的略高于年龄较小的, 而该项综合平均分为3.78, 在三大因素中处于中间水平。表明女性药剂师比男性药剂师在工作中更倾向于通过积极的沟通协作和良好的专业素养来完成工作, 年龄较大的药剂师更侧重于沟通和工作效率的提升, 而年轻的药剂师更侧重于专注于其自身职责和工作状态。总体来看, 调研的药剂师在工作中均能够以较为积极的状态工作, 但是在协同工作、工作能力、独立工作方面较为欠缺。如“协同合作能力较强, 不计较个人的得失, 能够与他人积极主动协作”一项, 平均分较低为3.53分, 表示医院药剂师在团队合作上有所欠缺, 主要原因有两个, 一是医院药学工作繁重, 药剂师人员数量不足[16], 管理药品、配发药品等基础工作也缺乏进行团队合作的机会, 药剂师个体工作压力大, 与他人主动协作可能性低;二是医院药剂师团队建设水平不高, 工作环境压力大, 缺少团队合作方面的指导以及合理的工作职能分配[17].“熟悉工作业务, 能力较强, 具备独立完成能力”一项, 平均分在促成因素中最低为3.21分, 表示药剂师认为自身在工作业务能力上仍显不足, 独立完成能力不够好, 这是因为医院药剂师总体人员素质不高, 在医院药学工作迅速发展的背景下, 药学工作内容不断增多, 而药剂师自身的能力增长跟不上药学服务需求的增长, 使得药剂师在工作中感到力不从心[18], 需要通过合理的药剂师继续教育培训提升药剂师业务能力, 以提高促成因素在影响药剂师工作行为的作用程度。
  
  3.3 加强因素
  
  加强因素主要测量药剂师在工作中的主动性与业务能力的熟练性。结果显示男性、高学历、年龄增长与工作年限长的药剂师其加强因素得分总体上均高于对应组, 然而加强因素在三项因素中的综合平均分最低, 为3.53.结果表明男性、高学历、年龄较大及工作年限较长的药剂师更倾向于利用自己的专业技能、熟练的工作经验去协调工作关系、提高工作效率, 但总体来看, 大部分药剂师在工作中主动提升工作能力的积极性与业务能力的熟练性有待提高。比如:“工作效率较高, 能够及时完成工作, 计划性较强”得分为3.16分, 这一方面是因为药剂师本身素质不能适应工作内容需要, 另一方面药剂师工作职责多, 工作量大都导致药剂师工作效率下降。这需要药剂师在自身的知识水平、工作业务方面加强培训和学习, 药剂师管理者也应完善管理机制、提升管理水平以促进药剂师提高工作效率[19], 从而达到提高加强因素在影响药剂师工作行为的作用程度。
  
  整体而言, 药剂师在倾向因素的平均分最高, 促成因素次之, 加强因素最低, 反映了药剂师在平时的工作中具有较强的倾向提供较高质量的药学服务, 然而在加强和促成因素方面有所欠缺, 可能是由于自身的能力、工作环境、工作时间等问题造成的。
  
  4 政策建议
  
  通过上述讨论分析, 为促进药剂师协同合作, 提升药剂师自身能力和提高药剂师工作行为效率, 提出以下改进建议。
  
  4.1 营造轻松的工作氛围
  
  医院应当注重在药学工作中的环境建设和培养, 应当由保障性提供环境转变为支持和重视药学工作环境的培养和建设, 应当适当的听取药剂师在工作中遇到的问题, 提出相应的改善意见和建议, 并且能够切实执行, 转变药剂师的工作态度和积极性, 保障药剂师的工作权益, 加强工作中上下级、同事间的沟通和协调, 加强团结, 提升药剂师协同合作能力。
  
  4.2 丰富药剂师教育培训内容
  
  随着社会的不断发展, 医院药学工作也有了迅速的发展, 医院药学工作内容也在不断的丰富, 扩宽了以往单纯调剂、制剂等工作内容, 增加了药事管理、药学信息服务、药品检测、血药浓度检测等工作内容。因此, 在针对药剂师进行药学继续教育培训时, 应当注重药学服务工作内容的变换, 顺应时代发展变化的趋势, 使得药学继续教育注重服务型、变被动式学习为主动式学习, 切实提高药剂师的独立学习能力, 扩宽学习视野, 同时要加强培养药剂师的独立思考和解决问题的能力, 最终提高药剂师工作行为的“促成因素”.
  
  4.3 建立相应的激励机制
  
  在面对药剂师的管理工作中, 应当进行药剂师的工作行为和绩效评价机制, 提高药剂师的工作积极性, 以及面对工作的兴趣、价值与挑战性, 适当运用激励机制强化药剂师的工作责任感和成就感以及作为药剂师的职业荣誉感, 使得药剂师能够在工作中切实的实现自我价值, 提高工作满意度和价值感, 在激励机制的基础上, 淘汰不合适的药剂师, 保持药剂师工作团队的高水平, 最终达到提高工作行为, 提高工作效率的作用效果。
  
  4.4 构建人员结构合理、均衡的药剂师团队
  
  医院在构建药剂师团队时需要注重其性别、学历、年龄和工作年限的均衡, 从而促进各药剂师互补不足, 保证三类影响因素的均衡, 促使不同个人特质的药剂师发挥其自身特点, 与其他药剂师形成良好的工作默契, 营造与药剂师个人特点的工作氛围和团队合作模式, 最终提高药剂师团队的工作效率和工作能力。
  
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