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雾霾对人类肺癌发病率的影响

添加时间:2018-04-25 09:58
  摘要:近几年来我国多数城市的雾霾天气频发, 引起了社会各界关注。本文从雾霾的构成、致病机理出发, 探究了雾霾的研究过程与进展, 并联系其对人体肺部的危害, 讨论了肺癌的机理与治疗措施, 通过对两者之间的联系做出研究, 给出了解决方案。
  
  关键词:雾霾; 空气颗粒物; PM2.5; 肺癌;
  
  近年来我国雾霾天气频发, 特别是北京、天津、河北、上海、广州、四川以及黄淮海地、珠江三角洲、长江三角洲等地。随着我国工业化城市化快速发展, 且在发展过程中未注重环境保护, 雾霾目前已成为一个严重威胁我国人民健康的问题, 社会各界呼吁共同解决。
  
  1 雾霾的组成成分及致病机理
  
  空气颗粒物 (particular matter) 聚集是导致雾霾天气发生的主要原因之一。空气颗粒物是指空气中由各种固体或液体微粒组成的气溶胶体系中各种分散的粒子, 即为各种固态和液态颗粒状物质的总称。颗粒物包括总悬浮颗粒物 (粒径≤100μm) 、PM10 (粒径≤10μm) 、PM2.5 (粒径≤2.5μm) .空气颗粒物的成分复杂, 其主要来源于重工业工厂排放的废气, 汽车尾气, 燃料不完全燃烧后的残留物, 还有在生活中人们吸烟、做饭时产生的油烟、尘螨等。
  
  当人体通过呼吸作用与外界大气进行气体交换时, 有雾霾的空气中细颗粒物 (多为PM2.5) 可随吸气过程经呼吸道进入肺组织 (肺泡) , 呼吸道黏膜是人体与外界进行气体交换前的第一道屏障, 是最先接触雾霾等有害气体的, 也是最容易受到雾霾等有害性气体的毒性作用的。有害气体可与呼吸道黏膜及肺部直接接触, 造成细颗粒物黏附, 引起呼吸道黏膜及肺组织的毒性作用。人体肺组织本身具有清除异物的能力, 但这种能力有限, 故易使PM 2.5附着在人体的呼吸道及肺组织, 影响气体交换, 损伤防御功能, 对呼吸道及肺泡造成损害。同时, 雾霾中细颗粒物带有的有毒物质以及细菌病毒等可透过毛细血管进入血液, 随之循环到达身体各个部位, 对人体健康造成严重危害。[1]
  
  2010年全球疾病负担报告指出, 影响我国居民健康的四大因素为“饮食结构不合理、高血压、吸烟及PM2.5”.据相关报道, 我国每年因室外空气污染导致的过早死亡人数约为35~50万例。
  
  2 雾霾天气成因的国内外研究进展
  
  世界各国对雾霾天气的形成原因做出了大量的研究工作, 总结出来有以下几个方面:
  
  (1) 在城镇居住的人群, 长期使用煤炭等燃料, 不完全燃烧产生了很多有毒副作用的废弃排出物, 空气质量受到严重危害。而太阳能、风能、核能等清洁能源还未研究透彻, 在社会上推广使用受到了诸多因素的限制。
  
  (2) 当今社会仍存在经济发展与环境保护不成正比, 经济结构不合理等诸多弊端, 造成能源利用的总体效率很低, 无法实现循环利用和可持续发展。例如我国的发展工业化用能偏高, 现代环保化产业发展滞后, 餐饮业、旅游业等仍以高排放污染为主, 这些都是目前普遍存在并亟待解决的问题。
  
  (3) 汽车尾气, 20世纪80年代, 汽车尾气污染造成伦敦的雾霾天气十分严重, 最终导致多人死亡。在我国, 雾霾天气的成因中汽车尾气占1/4.
  
  (4) 空气质量实时监测不够, 防治措施落后, 对于高排污的产业部门执法不严, 监管不力, 绿化面积没有达到要求, 管理治理不及时。
  
  (5) 有研究表明, 北京市大约有30%~40%的大气污染来源于周边区域。这是由区域中心城市的能源利用结构和经济发展结构分配不合理导致的。[4]
  
  3 肺癌的致病机理和研究进展
  
  肺癌是一种常见的恶性肿瘤, 每年的死亡人数高达140万, 在世界范围内已成为恶性肿瘤死亡率第一位, 而我国现今是世界上肺癌第一大国。虽然医学水平不断攀升, 技术诊断方式也不断进步, 仍有约75%的肺癌患者因缺乏特异性临床征兆确诊时已至中晚期, 仅15%的患者还有手术的机会, 其中仅约15.6%肺癌的五年生存率, 平均生存时间约1.5-2年。随着更多患者的出现, 人们也越来越重视肺癌应如何更早发现和确诊, 如何进行更好的早期治疗。此外, 肺癌的治疗方案以个体化治疗与多学科综合治疗相结合为原则, 方法主要包括手术治疗、化学治疗、分子靶向药物治疗和免疫治疗等, 考虑到患者自身体质状况、肿瘤的病理组织分型, 肿瘤分期等, 治疗过程较为复杂。
  
  除了吸烟、电离辐射、遗传等因素外, 环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种, 铝制品的副产品、二氯甲基乙醚、焦炭炉、铬化合物、砷、石棉、芥子气、氯乙烯、含镍的杂质等均已被证明会增加肺癌的发生率。此外, 那些长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质的人群也是肺癌高发群体, 工业排放的废气等污染物也能引发肺癌。[5]
  
  4 肺癌治疗的发展
  
  经过研究, 肺癌主要有以下几种治疗方案:
  
  (1) 手术治疗:1933年的第一例肺癌全切术, Graham治疗医师成功的拉开了肺癌外科治疗的序幕。从非解剖型灼烧切除, 肺叶切除, 到微创手术和电视腔镜技术的肺癌手术演变, 患者经手术治疗从而减缓病痛, 延长寿命的愿望最终实现。[2]
  
  (2) 化学治疗:1942年, 氦芥治疗恶性淋巴瘤达到了理想的疗效, 之后人们开始重视化学治疗, 治疗效率也从之前的10%提高到了40%.化学治疗是小细胞肺癌 (SCLC) 患者的基本治疗方式, 对于局限期的SCLC患者和体质状态较好的患者而言, 化学治疗和胸部放射治疗建议同时进行;广泛期的SCLC的患者, 则单独使用化学治疗的方法。目前, 临床医学通过增加药物使用剂量来尝试延长患者的寿命, 但相比于标准疗法并没有凸出明显优势。[2]
  
  (3) 放射治疗:自20世纪50年代起, 放射治疗就被应用于包括肺癌在内的深部恶性肿瘤的治疗。近十余年来, 体部立体定向放射治疗 (SBRT) , 强调适行放射治疗和图像引导放射治疗等新技术得到了广泛的开展。SBRT是医学上不能手术, 即不能耐受手术或拒绝手术的早期SCLC患者的标准治疗方式, 而针对原发灶的放射治疗可缓解多次化学治疗的失败, 靶向治疗耐药的晚期非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者的症状, 是改善患者生存质量的一个可行方法。胸部放射治疗联合化学治疗是目前局部晚期SCLC的标准治疗方案。除针对肺部的原发病灶外, 放射治疗对于肺癌远处转移灶的治疗也发挥了巨大的作用。全脑放射治疗, 手术治疗, 立体定向外科放射治疗等方法使得肺癌脑转移患者的平均生存时间从原来的1~2个月延长到了10个月。[2]
  
  5思考与总结
  
  雾霾和肺癌发病率之间有什么关系?治理雾霾、降低肺癌发病率都有哪些有效措施?
  
  在过去几十年里美国学者已经证明悬浮微粒与不良健康状况有密切联系。1995年美国癌症协会研究表明如果悬浮微粒的浓度增加, 则每年心肺疾病、肺癌患者的死亡率也会上涨。1982~1998年, 通过对50万美国居民进行研究, 发现PM2.5的浓度每升高10ug/m, 人群总死亡率分别增加4%, 6%和8%.北加利福尼亚100个地区的数据采集显示, 含硫空气污染物与肺癌的发生率呈正相关, 其他污染气体与肺癌并没有这样的联系。[3]
  
  为有效缓解雾霾天气, 减少空气颗粒物对人体肺部组织的损害, 降低肺癌发病率, 我认为, 应该主要从以下几个方面做起:
  
  法律法规具有强制性, 有关部门需严格进行工业废气, 汽车尾气, 生活排污的监管, 加大绿化面积, 注意制定相关的减排标准并督促实施。经济结构应由高污染高排放的工业化转为环保低碳型科技化。
  
  不同地区和经济条件势必会对环境污染治理产生影响, 建立并完善大气检测网络, 实时掌控空气中细颗粒物PM2.5的浓度, 即时提醒市民注意户外活动安全, 通过数据信息共享来统一应急防控。根据检测到的PM2.5来源, 实现从源头治理污染, 改善整体空气质量。[3]
  
  倡导居民使用清洁燃料如天然气、沼气, 加快开发清洁能源研究机构, 开创新型科学技术, 改善能源的利用结构, 加快发展可再生能源和清洁能源。相关部门即时提供空气质量信息, 提示民众进行健康防护, 积极执行车辆限行, 鼓励骑自行车或步行, 使用公共交通工具, 拼车等出行方式。
  
  目前我国正处于工业快速发展期, 空气中PM2.5浓度居高不下, 检测大气质量和污染水平的技术还不够成熟, 设备也不够先进, 雾霾天气与肺癌发病机制的关系还未得到科研数据支持, 通过降低PM2.5浓度来达到预防呼吸系统疾病的目的任重道远。在未来, 这仍是一个亟需解决的热点问题。
  
  参考文献
  
  [1]齐婧辰。雾霾天气对人体健康的影响[J].中国城乡企业卫生, 2017, 32 (03) :43~47.  
  [2]郑静, 周建英。肺癌诊治的百年进展[J].上海医学, 2017, 40 (02) :76~79.  
  [3]涂庆, 王宇, 黄莉。PM2.5与肺癌相关关系及防治策略研究[J].重庆医学, 2016, 45 (08) :1118~1121.  
  [4]揣小明。雾霾成因与对策的国内外研究进展[J].河南科技, 2015 (12) :154~156.  
  [5]肺癌观察与护理[Z].
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