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脑白质损伤早产儿颅脑超声和MRI影像表现分析

添加时间:2018-05-19 09:33
  摘要:目的分析比较脑白质损伤 (White matter injury, WMI) 早产儿颅脑超声和磁共振成像 (Magnetic resonance imaging, MRI) 影像表现。方法 回顾性分析2016年1月-2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料, 分析比较2种检查方法检出情况及诊断价值。结果 MRI诊断正确226例 (93.39%) , 漏诊12例 (5.56%) , 误诊4例 (1.85%) ;颅脑超声诊断正确189例 (78.10%) , 漏诊43例 (19.91%) , 误诊10例 (4.63%) .MRI与颅脑超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声 (P<0.05) .结论 MRI及颅脑超声检查均对诊断早期WMI有一定意义, 但MRI诊断准确率更高, 对临床尽早干预及患儿预后均有利。
  
  关键词:脑白质损伤; 早产儿; 磁共振成像; 颅脑超声; 诊断;
  
  脑白质损伤 (White matter injury, WMI) 为一种常见早产儿脑损伤疾病, 多发生于胎龄为24~35周的早产儿, 部分患儿在发生严重WMI病变时也仅表现为反应差或视觉异常, 故及时对早产儿进行相关检查非常重要[1].目前, 临床常采用影像学检查方法以评估早产儿脑损伤状况, 其中磁共振成像 (Magnetic resonance imaging, MRI) 为首选检查方法, 且弥散加权成像 (Diffusion weighted imaging, DWI) 为近年来MRI技术的重大突破, 在早产儿脑损伤诊断中具有重要意义[2].另外, 颅脑超声也为一种有效的脑损伤诊断方法, 可通过脑组织特殊的解剖结构及回声情况评估患儿脑组织病变状态[3].基于此, 本研究回顾性分析2016年1月~2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料, 以分析比较2种检查方法的诊断价值, 现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  回顾性分析2016年1月~2017年3月我院行MRI及颅脑超声检查的242例疑似WMI早产患儿临床资料。纳入标准:所有患儿均于产后1周内行MRI及颅脑超声检查;胎龄<37周患儿;单胎妊娠患儿;临床资料完整患儿。排除标准:围生期出现严重出血患儿;严重窒息史患儿。所有患儿男女比例为1.191:1 (131/110) , 平均胎龄为 (30.85±2.11) 周, 平均体重 (1396.32±198.53) g;患儿并发症:严重感染25例 (10.33%) 、低血糖28例 (11.57%) 、先天性心脏病11例 (4.55%) 、红细胞增多31例 (12.81%) ;患儿临床表现:自发动作减少76例 (31.40%) 、肌张力下降71例 (29.34%) 、喂养困难127例 (52.48%) 、神志淡漠51例 (21.07%) .
  
  1.2 方法
  
  242例患儿均在产后1周内行MRI及颅脑超声检查。MRI检查:使用1.5T MRI扫描仪 (美国通用电气公司生产) 对患儿头部行常规矢状面、冠状面、横轴位MRI及DWI检查;常规MRI参数如下, T1WI SE序列TR 128ms、TE2.5ms, T2WI SE序列TR 3200ms、TE 56ms、矩阵128mm×100mm、视野17cm×17cm~21cm×21cm;D W I参数如下, T R 2 2 0 0 m s、TE 58ms、矩阵128mm×72mm、层厚4 m m、层间距1 m m、视野23cm×23cm;扫描前30min使用浓度为10%的水合氯醛灌肠。颅脑超声检查:使用彩色多普勒超声诊断仪 (株式会社日立制作所生产, 型号:EUB-7000HV) 扫描患儿额叶至枕叶, 前囟区则先扫描冠状面后扫描矢状面;提取5个特定面积的感兴趣区域 (ROI) , 即基底节区 (ROI1) 、侧脑室前角周围脑白质区 (ROI2) 、侧脑室后角周围脑白质 (ROI3) 、脉络丛 (ROI4) 、小脑蚓部 (ROI5) .
  
  1.3 图像分析
  
  2种检查方法均由2名医师共同判断, 在2名医师结果一致时视为有效。MRI检查出现 (1) 局灶性WMI:半卵圆中心、脑室前角或后角有点状、条状或簇状DWI高信号, 伴或不伴T1、T2短信号; (2) 弥漫性WMI:DWI呈弥漫性增强高信号, T1及T2信号无特异性变化;2条中出现1条评估为WMI.颅脑超声检查出现ROI1~ROI3区异常回声增强区 (与ROI4及ROI5区比较) , 即评估为WMI.
  
  1.4 确诊方法
  
  于产后4周时, 对患儿行上述常规MRI检查, 并根据侧脑室后角、三角区的T1囊性低信号, 伴T2高信号判断患儿发生WMI.
  
  1.5 统计学方法
  
  数据采用SPSS19.0统计软件进行分析, 计数资料以百分比表示, 行χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 确诊结果
  
  本组242例患儿中出现216例确诊WMI患儿, 26例为脑积水、胼胝体发育不良等其他病例。
  
  2.2 MRI检查结果
  
  MRI诊断正确226例 (93.39%) , 漏诊12例 (5.56%) , 误诊4例 (1.85%) , 见表1;其中1例弥漫性WMI患儿产后4d时检查见DWI弥漫性增强高信号, T1及T2信号无明显变化, 见图1-3.
  
  2.3 颅脑超声检查结果
  
  颅脑超声诊断正确189例 (78.10%) , 漏诊43例 (19.91%) , 误诊10例 (4.63%) , 见表2;其中1例患儿产后5d时检查见双侧枕叶白质回声明显增强, 见图4.
  
  2.4 对比分析MRI与颅脑超声结果
  
  MRI与颅脑超声诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;但MRI诊断的阴性预测值及准确率明显高于颅脑超声 (P<0.05) , 见表3.
  
  3 讨论
  
  WMI为早产儿特异性脑损伤, 不仅引起白质损伤, 也能使灰质神经元、基底核等部位发生广泛性损伤, 可导致患儿发生脑瘫、认知落后、癫痫等严重后遗症, 于患儿生存质量不利[4].临床研究发现, WMI的发生与早产儿脑血管发育不成熟, 其脑血管自主调节能力较低有关, 且早产儿少突胶质细胞活跃, 可对脑室应激反应等损伤敏感而发生凝固性坏死, 故胎龄越小的早产儿发生WMI的风险越高[5].WMI患儿在损伤发生1~2周内可伴脑室周围白质周围水肿;在损伤发生3~4周时则可出现明显的双侧脑室周围白质软化灶;而在损伤发生1~2个月时由于灰白质丢失、萎缩及脑发育障碍等因素可使患儿脑容积减少, 表现为脑裂、脑间隙增宽, 丘脑变小, 脑皮质变薄等;因此, WMI患儿脑组织影像学表现可随病情进展发生相应变化[6].但WMI早期临床症状及体征不明显, 部分患儿在确诊时已处于中晚期, 对此, 有学者提出应将影像学检查作为高危早产儿产后常规检查中, 以尽早发现WMI并及时干预, 提高WMI检出率[7].本研究也将产后7d的早产儿的影像学资料分析比较, 旨在发现有效的早期诊断手段, 为后续临床治疗提供决策依据。
  
  颅脑超声为临床常用影像学检查方法, 美国医学超声学会 (AIUM) 也指出, 颅脑超声可用于早产儿颅内出血或脑实质发育异常诊断, 且对于高危因素或可疑颅内疾病的早产儿应给予针对性的详细检查, 以提高检出率[8].本研究结果也发现, WMI患儿脑室周围出现水肿可在颅脑超声上表现为脑室周围回声增强, 其诊断准确率可达78.10%, 在诊断早期WMI中有一定意义。然而, 本研究也发现, 颅脑超声诊断WMI的漏诊率达19.91%, 漏诊率较高, 与伍玉晗等学者[9]研究结果一致。考虑其与少突胶质细胞减少而致髓鞘受损引起的弥漫性WMI在颅脑超声中表现为脑室周围白质弥漫性回声增强, 无特异性囊性回声, 使超声影像表现不明显;且超声对直径<5mm的病灶诊断敏感性极低, 不利于检出早期小病灶的WMI有关[10].但超声检查可应用于床边检查, 操作方便且简单, 在病情严重或不适于移动的早产儿诊断中具有重要地位[11].
  
  另外, 常规MRI检查在早期WMI诊断中虽不能显示特异性变化的T1、T2信号, 但依据水分子的运动状态反应组织结构差异的DWI可在水肿区表现为明显增强信号, 且在弥漫性WMI中也可表现为增强信号, 在诊断早期WMI中具有重要作用[12].本研究结果也表明, MRI诊断的准确率达93.39%, 明显高于颅脑超声, 提示MRI检查对早期WMI诊断效果较好, 于后续治疗有利, 与既往研究结果一致[13].不仅如此, MRI诊断早期WMI的阴性预测值也明显高于颅脑超声。这也提示MRI的误诊率较低, 可减少早产儿的误诊, 避免严重的医疗事件发生。且MRI检查无创、无辐射, 应用于高危早产儿常规检查亦有可行性, 故有学者提倡尽早对高危早产儿行MRI检查, 并跟踪其影像学表现, 以及时评估患儿损伤状况, 为预测其预后提供参考依据。然而本研究为回顾性分析, 未对患儿远期预后进行跟踪随访, 缺乏预后评估依据。因此, 对患儿的预后评价还需更长时间的随访观察, 以保证本研究结果的科学性与严谨性。
  
  综上所述, MRI及颅脑超声均可诊断早期WMI, 但MRI诊断准确率更高, 于患儿后续治疗更有利。
  
  参考文献
  
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