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B超在腹部损伤诊断中的应用价值

添加时间:2018-03-20 11:22
  摘要:目的:观察研究B超在腹部损伤诊断中的应用价值。方法:将我院外科临床于2016年4月-2017年4月收治的228例腹部损伤患者分为对照组 (114例) 与实验组 (114例) .对照组采用CT扫描诊断, 实验组行超声检查。对比两组诊断准确率。结果:实验组实质性脏器损伤与空腔脏器损伤诊断准确率分别为97.56%、68.75%, 对照组实质性脏器损伤与空腔脏器损伤诊断准确率分别为85.71%、91.89%, 两组实质性脏器损伤与空腔脏器损伤诊断准确率存在显着性差异 (P<0.05) .结论:在腹部损伤的影像学检查手段中, B超应用快捷, 操作简便, 在诊断实质性脏器受损方面有突出优势, 但对于空腔脏器受损的诊断符合率低于CT, 建议临床灵活应用, 结合多种检查方法明确诊断。
  
  关键词:腹部损伤; 影像学诊断; B超; 诊断符合率。
  
  闭合性腹部损伤是外科临床上较为常见的一类损伤, 此类患者伤情复杂且缺乏典型临床症状表现, 病情进展迅速[1].早期明确损伤情况是临床治疗的关键。本文就此以CT诊断为对照, 观察研究B超在腹部损伤诊断中的应用价值, 仅作引砖之玉, 旨在共同促力腹部损伤临床诊断的发展。实验详情如下。
  
  1研究对象资料与方法。
  
  1.1 研究对象一般资料。
  
  依照乱数表法随机择取2016年3月-2017年4月本院收治的228例闭合性腹部损伤患者进行对比实验, 每组患者各114例。其中, 对照组总计61例男性患者, 53例女性患者;患者年龄20~55岁, 患者平均年龄 (43.5±6.7) 岁;交通事故所致损伤者例数为71例, 高处坠伤所致者为29例, 外力击打所致损伤例数为9例, 另5例则为挤压所致。实验组总计67例男性患者, 47例女性患者;患者年龄19~55岁, 平均年龄 (43.9±5.2) 岁;交通事故所致损伤者例数为70例, 高处坠伤所致者为30例, 外力击打所致损伤例数为12例, 另2例则为挤压所致。二者病例一般资料经统计学分析无明显差别 (P>0.05) .
  
  1.2 诊断方法。
  
  予以114例对照组患者CT全腹扫描, 采取平扫联合增强扫描方式自患者剑突扫描至其耻骨联合部, 针对可疑区域加行多角度薄层扫描, 观察腹内脏器受损范围与受损程度、有无异常液体或者气体分布、评估脏器水肿情况。实验组行超声常规全腹扫描检测, 与此同时, 重点检查患者肾、脾、肝、膀胱和其腹膜后组织区域, 根据图像显示判断患者是否伴有腹腔脏器移位、异常液体游离等现象, 同时观察其脏器轮廓是否完整以及是否存在异常回声带。
  
  1.3 观察指标与评价标准。
  
  对比二者诊断符合率, 判断标准以术中损伤评估为据且对比术后病理结果。
  
  1.4 统计途径。
  
  所有数据均经SPSS20.0进行统计分析, 以例数 (n) , 百分比 (%) 表示二者实质性脏器损伤诊断准确率、空腔脏器损伤诊断准确率, 并以χ执行相关计数资料检验。P<0.05即为差异具统计价值。
  
  2实验结果。
  
  2.1 二者实质性脏器损伤诊断准确率比较。
  
  实验组肝、脾、肾与胰腺损伤诊断准确率均明显优于对照组, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) .详见表1.
 
  
 
  2.2 二者空腔脏器损伤诊断准确率比较。
  
  实验组空腔脏器损伤诊断准确率明显低于对照组, 二者存在显着性差异 (P<0.05) .详见表2.
 
  
 
  3讨论。
  
  闭合性腹部损伤在各类外科损伤中占比较高, 此类病例往往缺乏典型临床表现, 病情具有复杂多样性的特点, 漏诊以及误诊率较高。B超与CT均是急诊外科临床常用的检查手段, 其中, CT平扫在检查实质性脏器受损时有一定漏诊几率;B超应用简便, 操作快捷, 但在空腔脏器损伤诊断上效果不如CT.实质性脏器是指肝脏、胰腺、脾脏以及肾脏, 其中肝脏破裂近似于脾脏破裂损伤, 包括中央破裂、完全性破裂以及包膜下破裂三种类型。针对实质性脏器临床超声检测, 均可于其超声波中提示伴有显着形态变化和体积显现增大现象, 而针对较为严重破损情况, 则其相应图像则可呈现出明显破损裂口和积液。其中中央破裂以体积明显增大、伴有不规则回声以及回声不均、伴有囊肿时有无回声暗区可见为主要超声表现;而针对包膜下破患者, 其主要超声表现为脏器局部隆起形成低回声或无回声区且伴有明显体积增大现象;完全破裂者则可见脏器体积较正常水平显着减小, 且伴有不等水平的形态异常, 提示有不均回声, 其脏器周边可见无回声暗区。超声下胰腺损伤主要为胰腺腺体普遍增大, 且伴有不均匀回声表现;肾损伤者多以肾轮廓增大以及边缘断裂为主, 严重损伤病例或表现为结构模糊不清。本次研究结果中, 两组实质性脏器损伤 (97.56%) 与空腔脏器损伤诊断准确率 (85.71%) 存在显着性差异 (P<0.05) , 提示在腹部损伤的影像学检查手段中, B超应用快捷, 操作简便, 在诊断实质性脏器受损方面有突出优势, 但对于空腔脏器受损的诊断符合率低于CT, 本实验中, 实验组空腔脏器损伤诊断准确率 (68.75%) 明显低于对照组 (91.89%) 差异有统计学意义 (P<0.05) .究其原因可能是因为于临床实践中, 基于检查者专业技能、受检者肠腔积气或脏器损伤过于严重, 进而导致其漏诊率较高。本次实验中发现, 于包膜下血肿早期或包膜裂伤早期中漏诊率较高。因此, 于临床超声检测中, 针对未提示明显实质脏器损伤而伴有腹腔液性暗区且其腹膜刺激征不显着者, 应考虑其是否伴有肠西膜血管损伤, 而针对腹膜刺激征较为显着者, 尽管未提示明显膈下积气现象, 但仍应考虑其是否伴有肠管等空腔脏器损伤等症状。同时, 于临床超声检测中为进一步提高检测准确率, 应指导患者取平卧体位, 由此可清晰检测到其肝脏右叶图像, 而左叶则处于遮挡状态且伴较强回声;经检测右叶后再引导患者左转身, 由此在其气体回升后即可观察到左叶被遮挡区域。而CT检验作为反映患者腹腔积血和脏器体积形状变化的主要工具之一, 其可较为准确提示患者损伤区域性质和损伤程度。其于患者空腔脏器损伤临床诊断中准确率较高, 扫描表现为患者包膜下血肿、实质脏器形态体积改变或伴有实质内血肿等现象, 然于实质性脏器损伤临床诊断中则具有较大局限性。
  
  综合以上可得, 于闭合性腹部损伤中, 针对实质性脏器损伤, B超检测高效、准确、无创, 且经B超检测可实现动态随访, 其操作较为简便, 而其于空腔脏器损伤临床检测中, CT检测整体优势更高, 建议临床灵活应用, 结合多种检查方法明确诊断。
  
  参考文献:
  
  [1]陶杰, 吴晓波, 陈重, 等。急诊床旁创伤重点超声评估结合区域脏器重点超声检查在闭合性腹部创伤中的应用[J].中华创伤杂志, 2014, 30 (2) :138-141.
  [2]王明俊。CT对腹部闭合性损伤的诊断价值[J].临床医药文献电子杂志, 2015, (7) :1360-1361.
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